診断書等の文書料先払いのお願い
- 文書料金は、申込時にお支払いいただきます。
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- 提出期限等を事前にご確認の上、余裕をもってお申し込みください。(3~4週間)
- 文書によっては、事前に診察、検査や医師の了承が必要な場合があります。
遠方等の事情によりご来院が難しい方には、郵送による依頼も受け付けております。郵送申し込みの用紙をダウンロードいただき、必要事項を記載の上、文書窓口あてにお送りください。
診断書(証明書)申込書 ※1枚目のみ、ご提出ください。
申込受付後、折り返し、振込用紙を郵送します。
メディカルゲートの方は自動引き落としとなります。
ご入金を確認後、文書ができ次第発送させていただきます。
〒594-1101
大阪府和泉市室堂町840
大阪母子医療センター 公費担当 宛
電話:0725-56-1220(代表) 公費担当とお伝えください。